Modelo de Declaración Jurada de Convivencia: ejemplos en Word y PDF
Si necesitas acreditar que convives con tu pareja en EE. UU. (para beneficios, seguro médico, banca, escuela o como respaldo en inmigración), lo que te conviene es un Affidavit of Cohabitation: una declaración jurada donde afirmas, bajo pena de perjurio, que comparten domicilio y vida en común.
No te preocupes que sea cual sea tu caso te vamos a ayudar con este trámite.
Aquí te lo dejamos listo para personalizar, con campos en negrita entre corchetes y pensando en lo que suelen pedir: dirección, fecha de inicio de convivencia, pruebas de respaldo y firma ante notario cuando lo exigen.
Ejemplo de declaración jurada de convivencia para llenar y descargar gratis
En el siguiente bloque verás un ejemplo editable y fácil de adaptar a tu caso. Está organizado para que no te pierdas. Así tendrás un texto claro y aceptable para la mayoría de trámites.
✉️ Declaración jurada de convivencia de pareja para copiar y pegar
DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA SIMPLE
Yo, [NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA 1], identificado/a con [TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE LA PERSONA 1], de [EDAD] años de edad, con domicilio en [DIRECCIÓN COMPLETA: CALLE, NÚMERO, CIUDAD, ESTADO, CÓDIGO POSTAL], y yo, [NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA 2], identificado/a con [TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE LA PERSONA 2], de [EDAD] años de edad, con domicilio en [MISMA DIRECCIÓN U OTRA, SEGÚN CORRESPONDA], ambos mayores de edad y en pleno uso de nuestras facultades, por medio de la presente:
DECLARAMOS BAJO JURAMENTO:
PRIMERO:
Que mantenemos una relación de convivencia de hecho como [ESPECIFICAR: PAREJA, CONCUBINOS, UNIÓN DE HECHO, ETC.], y compartimos vida en común en el domicilio ubicado en [DIRECCIÓN COMPLETA DEL DOMICILIO DONDE CONVIVEN].
SEGUNDO:
Que nuestra convivencia se inició en fecha [FECHA APROXIMADA DE INICIO DE LA CONVIVENCIA: DÍA/MES/AÑO], y desde entonces hemos mantenido una relación estable, continua y notoria, asumiendo responsabilidades compartidas en la vida familiar y en el mantenimiento del hogar.
TERCERO:
Que actualmente [DESCRIBIR BREVE SITUACIÓN FAMILIAR: SI TIENEN HIJOS EN COMÚN, SI COMPARTEN GASTOS, SI AMBOS TRABAJAN, ETC.].
[OPCIONAL: “TENEMOS EN COMÚN A NUESTRO(S) HIJO(S): [NOMBRE(S) Y EDAD(ES)] QUE RESIDEN CON NOSOTROS EN EL MISMO DOMICILIO”.]
CUARTO:
Que esta declaración jurada de convivencia se realiza para los fines de [ESPECIFICAR PROPÓSITO: SOLICITAR BENEFICIOS LABORALES, APOYO ECONÓMICO, PENSIÓN, INCLUSIÓN EN SEGURO MÉDICO, TRÁMITES MIGRATORIOS, MATRÍCULA ESCOLAR, ETC.], ante [NOMBRE DE LA ENTIDAD, INSTITUCIÓN O AUTORIDAD QUE LA SOLICITA], la cual queda autorizada para verificar, por los medios que considere pertinentes, la información aquí consignada.
QUINTO:
Que afirmamos que convivimos de manera real y efectiva, compartiendo domicilio y responsabilidades, y que no mantenemos una relación de convivencia análoga con terceras personas.
[OPCIONAL: “AMBOS DECLARAMOS QUE NO ESTAMOS CASADOS CON OTRA PERSONA DISTINTA A QUIEN FIGURA EN ESTA DECLARACIÓN”, SI EL TRÁMITE LO REQUIERE.]
SEXTO:
Que conocemos las consecuencias legales de emitir una declaración falsa o inexacta, y que todo lo manifestado en este documento es verdadero, según nuestro leal saber y entender.
En [CIUDAD], [ESTADO], a los [DÍA] días del mes de [MES] de [AÑO].
Firma: [NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA 1]
[TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE LA PERSONA 1]
Firma: [NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA 2]
[TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE LA PERSONA 2]
[OPCIONAL – BLOQUE PARA TESTIGOS, SI LA ENTIDAD LO PIDE]
Testigo 1:
Yo, [NOMBRE COMPLETO DEL TESTIGO 1], identificado/a con [TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO], declaro que conozco a [NOMBRE PERSONA 1] y [NOMBRE PERSONA 2] y doy fe de que conviven en el domicilio indicado.
Firma: ________________________
Testigo 2:
Yo, [NOMBRE COMPLETO DEL TESTIGO 2], identificado/a con [TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO], declaro que conozco a [NOMBRE PERSONA 1] y [NOMBRE PERSONA 2] y doy fe de que conviven en el domicilio indicado.
Firma: ________________________
Descarga aquí nuestro formato de convivencia en formato Word o PDF
Ponemos el mismo contenido en dos formatos para que elijas lo que te venga mejor hoy:
- PDF: ideal para imprimir y firmar tal cual o adjuntarlo por correo.
- Word (.docx): perfecto para editar y ajustar detalles antes de firmar.
1) Define para qué la presentas
Escribe una línea con la finalidad: seguro, beneficios, banca, escuela, inmigración.
- Ejemplo: “Presento esta declaración para [beneficios de salud].”
2) Identifícate con precisión
Incluye tu nombre legal, un medio de contacto y la ciudad/estado.
- Campos: [Nombre del declarante], [Teléfono/Email], [Ciudad, Estado].
3) Identifica a tu pareja y el domicilio común
Indica nombre completo, dirección completa y desde cuándo conviven.
- Ejemplo: “Convivo con [Nombre de la pareja] en [Dirección completa] desde [MM/DD/AAAA].”
4) Describe brevemente la vida en común
Menciona 2–3 elementos objetivos: gastos compartidos, cuentas conjuntas, correspondencia, beneficiarios.
- Ejemplo: “Compartimos [cuenta bancaria/arrendamiento/servicios].”
5) Añade la cláusula de juramento
Incluye la fórmula bajo pena de perjurio (necesaria para un affidavit válido).
- Texto útil: “Declaro bajo pena de perjurio que lo anterior es verdadero y correcto.”
6) Prepara los anexos (si te los piden)
Anota qué pruebas adjuntas y numéralas.
- Checklist sugerido: [Contrato de arrendamiento], [facturas/servicios], [extractos bancarios], [póliza de seguro], [fotos fechadas].
7) Firma y, si corresponde, notariza
Muchas entidades piden notary. No firmes hasta estar ante el notario.
- Bloque típico: “State of [Estado], County of [Condado]. Subscribed and sworn to before me on [Fecha] by [Nombre]. Notary Public: [Nombre] (Seal).”
Sobre el autor
Alejandro es especialista en redacción jurídica y gestión documental. Con experiencia en asesoría legal para empresas y particulares en España y Latinoamérica.